Коррекция и удаление рубцов

Эрбиевый лазер LOTTUS II — удаление и коррекция рубцов и шрамов

Побочным эффектом большинства хирургических процедур  является рубцевание. Хотя сами рубцы обычно не несут какой-либо угрозы здоровью, однако пациентов зачастую беспокоит внешний вид рубца, особенно при локализации на открытых участках тела. Успехи лазерной медицины позволили предложить альтернативные методы коррекции рубцов, не приводящие к новым побочным эффектам или рецидивам.Классификация рубцов:

  • нормотрофические;
  • атрофические;
  • гипертрофические;
  • келоидные.

Методы коррекции рубцов

Современные подходы к коррекции рубцов включают консервативные, оперативные методы коррекции, а также маскировку (татуаж) рубца.

К консервативным методам коррекции рубца относятся:

  • микродермабразия;
  • специальное компрессионное эластичное белье;
  • местное лечение с применением кремов, мазей, гелей (на основе аллантоина, гепарина, растительных экстрактов), пленок (силиконовая пленка EPI-DERM) для рассасывания рубца;
  • инъекции в рубец рассасывающих препаратов (дипроспан);
  • электрофизические методы воздействия.

К оперативным методам коррекции рубца относятся:

  • хирургическое иссечение рубца;
  • кожная пластика (перемещение кожных лоскутов);
  • экспандерная пластика (наращивание здоровой кожи вблизи рубца для последующей пластики);
  • лазерная коррекция (лазерная коагуляция сосудов внутри рубца, лазерная вапоризация рубцовой ткани).

Обработка  рубцов лазерной шлифовкой кожи

Неабляционные лазерные методики способствуют довольно длительному рассасыванию рубцовой ткани, хотя имеют место минимальные побочные эффекты по сравнению с нелазерными методами, степень клинического улучшения значительно уступает лазерной шлифовке.

Лазерная шлифовка кожи, пораженной рубцовой тканью, с использованием абляционных эрбиевых и углекислых лазеров позволяет улучшить внешний вид рубцов, существенно улучшить эластичность кожи. Восстановление коллагена с последующим клиническим разглаживанием рубца происходит в течение 12-18 месяцев после процедуры, поэтому обработку остаточных рубцовых изменений следует отложить, по крайней мере, на один год для точной оценки клинических улучшений.

С целью уменьшения васкуляризации рубцовой ткани используются импульсные сосудистые лазеры. Уменьшение васкуляризации способствует исчезновению гиперемии атрофических рубцов, что способствует улучшению их внешнего вида. В случае гипертрофических и келоидных рубцов коагуляция сосудов способствует более быстрому созреванию рубцовой ткани с целью их подготовки к последующей вапоризации эрбиевым лазером.

Фракционная лазерная абляция рубцов и шрамов также позволяет достигнуть большего клинического улучшения по сравнению с неабляционной лазерной обработкой рубцов и шрамов, и в тоже время значительно сокращает длительность послеоперационного периода по сравнению с традиционной абляционной шлифовкой. Фракционная лазерная абляция рубцов, шрамов и растяжек производится как при помощи эрбиевого лазера, так и CO2-лазера, для устранения растяжек более эффективен фракционный эрбиевый лазер.

Иссечение келоидов при помощи лазеров  менее травматично, чем иссечение скальпелем, при котором отмечается высокий процент повторного выявления келоидов (50-70%). Предварительное лечение келоидов с помощью сосудистого лазера и инъекций дипроспана с последующей вапоризацией лазером  является оптимальным алгоритмом лечения келоидных рубцов, минимизирующим вероятность рецидива.

При обработке гипертрофических и келоидных рубцов средней и высокой степени шлифовка применяется для удаления аномальной ткани. При лечении таких рубцов можно порекомендовать первичную обработку сосудистым лазером с целью уменьшения васкуляризации рубцовой ткани. Спустя некоторый период (6-10 недель) проводится шлифовка поверхности рубца при помощи одного из абляционных лазеров, приводящая к относительно приемлемому результату. В случае необходимости, не менее чем через год может быть проведена еще одна процедура.