Комплексная аппаратно-инъекционная терапия
Протокол сочетанного применения HIFU SMAS-лифтинга Doublo и технологии микроигольчатого RF-лифтинга позволяет проработать разные слои мягких тканей лица и достичь выраженного эстетического результата без реабилитации.
Введение
Говоря об омоложении, пациенты, как правило, имеют ввиду подтяжку птоза тканей лица, выравнивание текстуры и микрорельефа кожи, сужение пор, устранение морщин либо уменьшение их выраженности. В условиях напряжённого ритма и активной социальной жизни многие пациенты отдают предпочтение процедурам малоинвазивным, не сопряжённым с длительными реабилитационными мероприятиями и ограничениями привычной деятельности. При этом важным критерием является получение клинически значимого и визуально заметного эффекта в краткосрочном периоде. Реализация данных задач возможна благодаря сочетанию HIFU SMAS-лифтинга Doublo и игольчатого RF-лифтинга Inus. Комбинация HIFU, микроигольчатого RF и интрадермальной терапии формирует многоуровневый протокол: воздействие на SMAS обеспечивает лифтинг-эффект, дермальная ремоделирующая стимуляция улучшает структуру кожи, а инъекционная поддержка оптимизирует метаболические процессы и снижает отёчность. Такой подход усиливает эффект каждой методики и обеспечивает комплексную коррекцию при минимальных постпроцедурных реакциях.
Клинический случай
Пациент — женщина, 37 лет. Обратилась с жалобами на «объёмное лицо», избыточные жировые отложения в средней и нижней третях лица, на выраженную сосудистую сеть в щечных областях. Приоритетом при выборе процедур для пациента стали безболезненность и отсутствие периода реабилитации.
Аллергоанамнез не отягощен. Хронические заболевания отрицает. Ранее косметологическая коррекция не проводилась. ОАМ, ОАК с лейкоцитарной формулой, биохимические показатели — в пределах референсных значений.
При осмотре: у пациентки комбинированный тип кожи. Деформационно-отёчный тип старения с признаками гравитационного птоза в средней и нижней третях лица, депрессия тканей верхнего века. Фототип II по Фицпатрику. В области средней трети лица визуализируется солнечное лентиго и купероз.
Роль УЗ-диагностики
Важным критерием на первичном приёме у врача-косметолога является проведение УЗ-диагностики для оценки состояния тканей, определения правильной тактики ведения пациента, обеспечения безопасности процедур, а также контроля результатов лечения после его завершения. Наличие УЗИ в аппарате Doublo позволяет индивидуально подобрать картриджи для каждого клинического случая. УЗ-диагностика обеспечивает послойную визуализацию мягких тканей и их послойную анатомию, включая определение глубины расположения поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS).
При первичном приёме на сонограммах пациентки отмечается достаточно тонкая дерма и разрыхлённая структура SMAS-слоя. В субментальной области: толщина дермы 0,8 мм, глубина SMAS 2,7–4,8 мм, в левой щёчной области: толщина дермы 0,7 мм, глубина SMAS 3,7–5,5 мм, в правой щёчной области: толщина дермы 0,7 мм, глубина SMAS 3,4–4,9 мм.
субментальная область, левая щечная, правая щечная
Материалы и методы
Технология HIFU SMAS-лифтинга Doublo позволяет проводить безоперационный лифтинг на уровне SMAS. Аппарат создаёт ультразвуковые колебания, обеспечивающие точечный нагрев тканей на строго определённой глубине. При прохождении через разные слои тканей механическая энергия преобразуется в тепловую. Ткани, находящиеся вне фокальной плоскости, остаются интактными и неповреждёнными.
Точки термической коагуляции (ТТК), формируемые в зависимости от выбранных параметров, создают зону сферического прогревания объёмом примерно 0,3–1,0 мм³. Причём эффективность воздействия не зависит от типа и цвета кожи. Температура в этих точках повышается до 60–70 °C. Тепловое повреждение провоцирует скручивание коллагеновых структур, что обеспечивает визуальный эффект подтяжки. Также выделяются белки теплового шока, интерлейкины, сигнальные молекулы, и запускаются регенеративные процессы и синтез нового коллагена. Воздействуя на уровне SMAS и ПЖК, особенно в средней и нижней третях лица, врач-косметолог добивается уплотнения кожи, визуального уменьшения объёмов тканей и лифтинг-эффекта.
Особенности УЗ-диагностической системы HIFU Doublo:
- использует 128‑канальный ультразвук вместо стандартного 16 и 32‑канального, что позволяет передать более чёткое и контрастное изображение на большой дисплей;
- встроена в манипулу, а не в отдельный датчик, благодаря чему снижается стоимость расходных материалов;
- снабжена интуитивно понятным интерфейсом с широким функционалом (измерение, сохранение, запись, архивирование).
RF-воздействие на аппарате Inus осуществляется за счёт 25 позолоченных изолированных микроигл, которые погружаются в кожу на глубину от 0,5 до 3,5 мм, на которые подаётся ток высокой частоты 0,5 и 2 МГц. Микроперфорация иглами способствует доставке тепла в глубокие слои кожи, что повышает эффект высокочастотного воздействия и расширяет спектр показаний работы данным методом, а наличие вакуума (краевой захват кожного лоскута) минимизирует болевые ощущения и нежелательные явления в виде гиперпигментации и рубцовых деформаций. Процедура на аппарате Inus выполняется курсом 2–4 сеанса с интервалом в один месяц.
Метод демонстрирует высокую эффективность при минимальной выраженности постпроцедурных реакций. В большинстве случаев наблюдается кратковременная гиперемия, самостоятельно регрессирующая в течение нескольких часов и не требующая реабилитационного периода. Это возможно благодаря техническим характеристикам и особой конструкции насадки с позолоченными и изолированными иглами. Высокочастотная энергия подаётся по всей длине иглы, прогревая все слои кожи и обеспечивая коагуляцию сосудов по ходу протяжённости всей иглы.
Протокол процедур
1. SMAS-лифтинг на аппарате Doublo. Использовался датчик 4 МГц, 4,5 мм (1,5–1,6 Дж) в средней и нижней третях лица и субментальной области, датчик 7 МГц, 3 мм (0,5–0,7 Дж) в субментальной области и датчик 1,5 мм (0,3–0,4 Дж) в верхней трети лица, за исключением центральной области. Всего было использовано 400 линий.
2. Через месяц — процедуры игольчатого RF-лифтинга на аппарате Inus: курс из трёх процедур, один раз в четыре недели. Параметры: частота 0,5 МГц, глубина от 1,0 до 1,5 мм, длительность импульса 600 мс, интенсивность 3, вакуум 2. Частота 2 МГц, глубина от 0,6 до 1,1 мм, длительность импульса 550 мс, интенсивность 2, вакуум 2.
3. Инъецирование мезотерапевтического препарата для интрадермального введения, в составе — нестабилизированная ГК (6 мг/мл, 3000 кДа), модифицированная витамином С и L‑карнитином, для коррекции отёчности и улучшения метаболических процессов в тканях. Инъекции выполнялись в папульной технике, в средней и нижней третях лица, а также субментальной области, объёмом 5 мл, один раз в месяц курсом из трёх процедур, за две недели до игольчатого RF-лифтинга на аппарате Inus.
Результаты
Через шесть месяцев с начала терапии объективно и по оценке пациента наблюдается улучшение качества кожи, повышение тонуса кожи, уменьшение глубины и выраженности морщин, улучшение микрорельефа и тона кожи, компактизация мягких тканей лица.
